糖尿病
健康小屋職責：
�、� 為社區(qū)糖尿病居民建立檔案。
�、� 運用美國糖尿病分階段達標管理理念， 應用江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院開發(fā)的糖尿病分階段達標管理信息系統(tǒng)對糖尿病病人進行分階段管理。按照治療達標的原則， 將病人分為調(diào)整期、 維持期。調(diào)整期的病人每月至少隨訪 １ 次； 維持期病人每 ３ 個月隨訪１次。
③ 對建檔會員在建檔時或隨訪時結(jié)合病人情況給予相應個體化指導， 內(nèi)容包括制定個體化量化飲食和運動處方； 藥物指導； 如何進行自我監(jiān)測； 發(fā)生高低血糖時該怎樣處理； 糖尿病足的危害及如何進行足部的護理等。
�、� 按照 ２ 型糖尿病防治指南對建檔會員進行糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查。
⑤ 與中心醫(yī)院實行雙向 轉(zhuǎn) 診。轉(zhuǎn) 診 指 證 包 括 血 糖 控 制 不 良、 糖 化 血 紅 蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ １ ｃ ） ＞８。 ０％ 、 新診斷的糖尿病、 嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥等。
�、� 負責所管轄區(qū)糖尿病高危人群的篩查。
